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导读
本条论述虚劳失精梦交的证治。久患失精的病人，阴精损耗难复，精血不能上荣头目，则目眩发落。遗精日久阴损及阳，肾阳亏虚不能温煦，故少腹弦急，外阴部寒冷。“脉极虚迟……女子梦交”，说明同一种疾病可出现不同的脉象，如失精家既可见极虚迟之脉，亦可见动微紧之脉；反之，不同的疾病又可见到相同之脉，如失精、亡血、下利清谷均可见极虚迟之脉，失精、梦交可见动微紧之脉。极虚迟和动微紧属同类脉象，均为阴阳两虚所致。阳失去阴的涵养，则浮而不敛；阴失去阳的固摄，则走而不守。阴阳不和，心肾不交，治用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩。如阳能固涩，阴能内守，则诸症可愈。
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组成
桂枝加龙骨牡蛎汤方：
猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢桂枝半两（去皮）
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
方义
桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。外证得桂枝汤可调和营卫以固表，内证得之则交通阴阳而守中，加龙骨、牡蛎则具有潜镇固涩之力。
临证要点
主症：男子遗精，女子梦交，脉虚而迟。
病机：阴阳两虚而致遗精、梦交。
治法：敛精镇逆，调和阴阳。方用桂枝加龙骨牡蛎汤。
医案举例
01
遗精
卫某，男，24岁，学生。1998年12月29日初诊：频频遗精半年余，始则每月1~2次，近则每夜必遗，头昏腰酸，四肢乏力，遍服金锁固精丸、大补阴丸、知柏地黄丸等方，均乏著效。舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。证系心阳不足，寒水内盛，治宜温心安肾，安神涩精。方予桂枝加龙骨牡蛎汤加味：川桂枝、炒白芍、炙甘草各10g，淮山药、补骨脂、煅龙骨、煅牡蛎各12g，大枣10枚，生姜3片，水煎取汁，日2服，忌手淫。1999年1月10日复诊：诉服药5剂仅遗精1次。原方又进5剂，未再遗精。苔脉如前，原方加覆盆子、桑寄生，连服20余剂病愈。（张笑平.金匮要略临床新解.合肥：安徽科学技术出版社，2001.）
02
自汗
李某某，年46岁，男性，于1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止，再服4剂，以巩固疗效。（《岳美中医案集》1978年版）
03
梦交
高某某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已4、5年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝痿软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：
桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸证消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。（浙江中医杂志1984；（1）：46）
现代临证
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